Endoskopik (kapal谋) migren ameliyat谋 dünyada 15 y谋ld谋r uygulanmakta olan yeni bir yöntemdir. Dünya'da öncülü臒ünü Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi bran艧 olarak üstlenmi艧tir. KTÜ T谋p Fakültesi bünyesinde Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Anabilimdal谋, ö臒retim üyelerindenDoç.Dr.Muhammet Uralo臒luöncülü臒ünde, bu ameliyat谋n ba艧ar谋 ile geçekle艧tirildi臒i Türkiye'nin ilk t谋p fakültesi olarak önemli bir görevi özveri ile yürütmektedir. Tecrübeli ekibi ile sadece ilimiz Trabzon de臒il tüm bölge illerimiz yan谋nda Ankara ve 陌stanbul'dan, tüm Türkiye'den ve sa臒l谋k turizmi bünyesinde yurtd谋艧谋ndan gelen hastalar谋n da hizmetindedir.
Migren Nedir?
Migren kad谋nlar谋n %18, erkeklerin ise %6’s谋 olmak üzere toplumun önemli bir kesimini etkilemektedir. Bireyin hayat kalitesini dü艧üren bu a臒r谋ya, ataklar halinde ortaya ç谋k谋yorsa migren a臒r谋s谋 diyebiliriz. Migren ataklar谋 kiminde y谋lda 1-2 defa, kiminde ise ay içerisinde defalarca görülebilmekte ve a臒r谋lar谋n ço臒u çok 艧iddetli seyretmektedir.
Migren sadece bir ba艧 a臒r谋s谋 de臒ildir. A臒r谋dan ba艧ka görmede bozuklu臒a kadar birçok semptomu olan kompleks bir durumdur. Migren a臒r谋lar谋n谋 艧iddetli ba艧 a臒r谋s谋 olmas谋n谋n d谋艧谋nda di臒er a臒r谋lar谋ndan ay谋rt eden en önemli özellikle ise a臒r谋 ile birlikte ortaya ç谋kan bulant谋, ses ve 谋艧谋臒a duyarl谋l谋k gibi semptomlard谋r. Migren a臒r谋s谋 olanlar e艧lik eden bu rahats谋zl谋klar nedeniyle günlük i艧lerini tamamlamakta zorlan谋rlar.
Migren Tedavisi
Migren tedavisinde ilk süreç, migren hastas谋n谋n 艧ikayetleri doktor taraf谋ndan de臒erlendirildikten sonra klinik olarak tan谋 konulmas谋d谋r. Migren tan谋s谋 Nöroloji hekimi taraf谋ndan yap谋lan detayl谋 muayene ve incelemelerden sonra konulur.
Tedavi çok çe艧itlilik içerir. Önleyici tedaviler atak s谋kl谋臒谋n谋 azaltmaya yöneliktir ve temelde stres durumlar谋ndan uzak durmay谋 gerektiren davran谋艧sal terapi, özel diyetler, vb. yöntemlerdir. Medikal tedavi için de çok çe艧itli seçenekler mevcuttur ancak bu tedaviler migreni ortadan kald谋rmaz, a臒r谋y谋 azaltmaya ve di臒er migren ili艧kili semptomlara yönelik düzenlenir. Botox, akupunktur, akupressure, mezoterapi, nöral terapi migren tedavisinde faydal谋 olabilir ancak etkileri s谋n谋rl谋 ve geçicidir. Migren cerrahisi ile kal谋c谋 tedavi sa臒lan谋r.
Migrenin cerrahi tedavisi;
Cerrahinin tam olarak ad谋 "trigeminal sinir dallar谋n谋n kranial mikrovasküler endoskopik dekompresyonu" dur. Anestezi alt谋nda yap谋lan cerrahi bir operasyondur ve migren çe艧idine göre uygulanacak bölge ve yöntem de臒i艧mektedir.Bu prosedür %92 hastada ba艧ar谋 ile uygulanan migren ataklar谋n谋n olmad谋臒谋 veya dramatik olarak atak s谋kl谋k ve 艧iddetinin azald谋臒谋 bir hayat谋 hastaya sunan cerrahi bir i艧lemdir.
Edoskopik olarak (kapal谋 yöntem) ile ameliyat yap谋l谋r, hastan谋n görünür bölgelerde yara izi olmaz, beyin ameliyat谋 de臒ildir. Kafa derisini hissetmemizi sa臒layan sinirlere yönelik bir müdahaledir. Bu sinirler kafa derisine ince dallar halinde yay谋l谋r. Bu s谋rada kemikten ç谋kt谋klar谋 foramen, kas, fasya veya bir atardamar taraf谋ndan s谋k谋艧maya u臒rayabilirler (Bknz video). Bu s谋k谋艧ma noktalar谋 bulunur ve sinir serbestlenir ise migren kal谋c谋 olarak tedavi edilir. Endoskopik migren cerrahisi tam olarak bunu sa臒lar.
Ameliyatlardan edindi臒imiz gözlemlerimize göre hastalar谋n sa臒 ve sol sinir bölgelerinde var olan anatomik varyasyonlar migrenin neden yar谋m ba艧a臒r谋s谋 oldu臒unu aç谋klamaktad谋r. Özellikle al谋n bölgesinde supratroklear ve supraorbital sinirlerde bu durum çok belirgindir. Sa臒 tarafta kas谋n içinden veya kemik tünelden geçen sinir solda normal seyredebilir. Bu kural olmamakla birlikte varyasyonlar iki tarafl谋 da olabilir. Anatomik varyasyonun oldu臒u taraf genellikle migrenin tetik noktas谋n谋 olu艧turur.
Migren cerrahisi her ba艧谋 a臒r谋yan hasta için uygun de臒ildir. Migren tan谋s谋n谋n bir Nörolog taraf谋ndan kesin olarak konulmas谋 艧artt谋r. 陌laç tedavilerinin ve di臒er yard谋mc谋 tedavilerin yetersiz kald谋臒谋 hastalar cerrahi için öncelikle adayd谋r. Uzman bir hekim taraf谋ndan cerrahi için bir seri tan谋 testi ile de臒erlendirilirler.
Bu testler 5 basamakta incelenebilir:
Muayene: Hastan谋n a臒r谋l谋, hassas noktalar谋 elle ve el dopleri ile muayene edilelerek tetik nokta tespitleri yap谋l谋r.
Migren Testi: Tespit edilen tetik noktalara özellikle migren ata臒谋 s谋ras谋nda lokal anestezik ilaç enjeksiyonu ile al谋nan cevap de臒erlendirilir.
Botoks Testi: Muayene esnas谋nda a臒r谋s谋 olmayan hastalar谋n muhtemel tetik noktalar谋na Botox enjeksiyonu yap谋l谋r. Kaslar felç olur ve sinir s谋k谋艧mas谋 ortadan kalkar, a臒r谋 s谋kl谋臒谋 azalabilir. Bu durum hastan谋n cerrahiden fayda görece臒inin i艧aretidir.
Migren günlü臒ü: Hastalar谋n a臒r谋 s谋kl谋k ve derecelerini tespit için kullan谋l谋r.
Migren ameliyat谋: Testlerden geçen hastalar谋n ameliyattan art谋k kesin olarak fayda görece臒i söylenebilir, tetik noktalar谋 hangi bölge veya bölgelerde ise ona uygun plan yap谋l谋r.
Bu algoritma her hasta için zorunlu de臒ildir, hiçbir yard谋mc谋 tedaviden fayda görmeyen çok ileri migren hastalar谋 hikaye al谋narak tespit edilir ve ameliyat a艧amas谋na geçebilir.
Migren tetik noktalar谋 6 bölgede de臒erlendirilir.
Migren Tetik noktalar谋
Etkiledi臒i hasta (%)
Frontal (al谋n)
Temporal (艧akak)
Septonazal (burun)
Oksipital (ense)
Auriculotemporal (kulak önü)
Küçük oksipital (ense yan)
%65
%65
%67
%48
%6
%4
Bu alanlar谋n hepsi endoskopik yöntemle mi ameliyat edilir? Prensip olarak izi saç谋n içinde kalan alanlar aç谋k, saçs谋z alanda kalanlar kapal谋 ameliyat edilir. Kapal谋 yapman谋n amac谋 saçs谋z alanda kalan alanlar谋n ameliyat izlerini saç谋n içine ta艧谋makt谋r. Sadece frontal ve temporal bölgeler endoskopik olarak ameliyat edilirler. Bu sayede izler aln谋m谋zda ve 艧aka臒谋m谋zda kalmaz. Yine saç谋 geride (al谋n 8 cm den geni艧) veya saç谋 dökük olan al谋n migrenleri de izlerin gizlenebildi臒i yer olan göz kapa臒谋 çizgisinden ameliyat edilirler.
Oksipital bölge migrenleri ense saçl谋 deri ortas谋ndan veya lesser oksipital bölge ense hafif yan taraf saçl谋 deriden; Aurikulotemporal bölge kulak önü saçl谋 deriden aç谋k yöntemle lup gözlük ile büyütme alt谋nda, burun migrenleri de burun deliklerinden ameliyat edilir.
Frontal Migren Ba艧a臒r谋s谋
A臒r谋 göz kapaklar谋n谋n üstünden ba艧lar ve genellikle ö臒leden sonra görülür. Kuvvetli kas aktivitesi, dinlenme ve hareket an谋nda derin çatma çizgileri olu艧turur. Supraorbital ve supratrohlear sinirlerin korugator kastan veya al谋n kemi臒inden ç谋kt谋臒谋 noktalar dokunmaya hassast谋r. Hastalar a臒r谋 s谋ras谋nda ço臒unlukla etkilenmi艧 tarafta göz kapa臒谋nda dü艧üklük ya艧arlar. Alanlara bask谋 uygulanmas谋 ba艧lang谋ç a艧amas谋nda migrenin sonlanmas谋na neden olabilir.S谋cak ve so臒uk, bask谋 ve a臒r谋y谋 azaltabilir, durdurabilir. A臒r谋 genelde içeri do臒ru patlar tarzdad谋r. Stres frontal migren a臒r谋s谋n谋 tetikleyebilir.
Temporal Migren Ba艧a臒r谋s谋
A臒r谋 艧akak bölgesinden ba艧lar. Hastalar genellikle tüm gece di艧 s谋kma ve ya g谋c谋rdatma sonras谋nda sabah a臒r谋 ile uyan谋rlar. A臒r谋 çi臒neme kaslar谋n谋n hassasiyeti ile ilgilidir. Di艧 görüntüsü y谋pranm谋艧 olabilir.
Oksipital Migren Ba艧a臒r谋s谋
A臒r谋 ense bölgesinden ba艧lar.A臒r谋n谋n belli bir ba艧lang谋ç zaman谋 yoktur. Hastalar谋n omurgalar谋nda incinme hikayesi olabilir. Boyun kaslar谋 genellikle gergindir. A臒谋r egzersiz ve stres oksipital migren ba艧a臒r谋s谋n谋 tetikleyebilir. Bask谋 uygulanmas谋 a臒r谋y谋 erken dönemde durdurabilir. So臒uk veya s谋cak uygulanmas谋 a臒r谋da fayda sa臒layabilir.
Rinojenik Migren Ba艧a臒r谋s谋
A臒r谋 göz arkas谋ndan ba艧lar. Hasta ço臒unlukla gündüz ve gece a臒r谋 ile uyan谋r. Migren ba艧a臒r谋s谋 burun allerji dönemleri ile ba臒lant谋l谋 olabilir. Adet dönemleri rinjenik migren ba艧a臒r谋s谋n谋 tetikleyebilir. A臒r谋 genelde patlay谋c谋 tarzdad谋r.
Migren ameliyatlar谋 ve di臒er ameliyatlar ile ilgili daha fazla ve detayl谋 bilgiyi; bizlerle ileti艧ime geçerek ö臒renebilirsiniz.
